O resultado fetal foi ruim; em 10 o feto abortou, em três a criança nasceu prematuramente e em apenas duas a gravidez foi normal. Assim, embora a febre Q na gravidez seja rara, existem questões importantes relativamente à transmissão e ao resultado fetal.

• A vacina pneumocócica atual contém o polissacarídeo capsular purificado dos 23 sorotipos que causam 85–90% das infecções.
• O PSI utiliza uma avaliação da idade do paciente, comorbidade e dados laboratoriais e clínicos para definir o risco de morte de um paciente, com pontuações que levam à categorização em um de cinco grupos, cada um com risco crescente de mortalidade.
• A vacinação contra varicela é recomendada para mulheres suscetíveis que consideram engravidar 1–3 meses antes da gravidez ou pós-parto.
• Foi relatado que o nascimento prematuro é mais comum quando a mulher que teve pneumonia tem alguma comorbidade subjacente [28].
• As mulheres grávidas infectadas pelo VIH devem iniciar a terapêutica imediatamente, porque existe um risco anual de 8% de progressão para doença activa.

Com o número crescente de mulheres grávidas infectadas pelo VIH, a pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP) merece menção específica. Esta é a principal causa de morte relacionada à AIDS entre mulheres grávidas nos Estados Unidos [29]. Estes números podem estar inflacionados porque nenhum dos pacientes estava em terapia antirretroviral; todos foram diagnosticados com HIV quando diagnosticados com PCP. Pacientes infectados pelo HIV com contagem de linfócitos T CD4 inferiores a 200/μL, histórico de candidíase orofaríngea ou doença definidora de AIDS devem receber profilaxia [31]. O regime profilático preferido é sulfametoxazol-trimetoprim, um comprimido de dupla dosagem por dia. A profilaxia é 90% a 95% eficaz [32] em indivíduos não grávidas e espera-se que seja igualmente eficaz na gravidez.

DOR LOMBAR

No entanto, como a pneumonia pode afectar tanto a mãe como o feto, pode levar a um aumento da probabilidade de parto prematuro complicado em comparação com gestações em que a infecção está ausente. Embora uma discussão aprofundada deste tópico esteja fora do âmbito desta revisão, muitas mulheres infectadas pelo VIH estão em idade fértil e a gravidez pode interagir de forma potente com a infecção pelo VIH (29). A gravidez pode, teoricamente, acelerar a progressão da supressão imunitária subjacente relacionada com a infecção pelo VIH, e a infecção respiratória pode ser a doença que define a SIDA para algumas pacientes grávidas, levando a um risco aumentado de mortalidade materna e fetal (80). Além disso, a transmissão vertical da infecção pelo VIH ao recém-nascido é uma preocupação séria. A terapêutica anti-retroviral pode melhorar a contagem de CD4 e reduzir o risco de infecção respiratória, pelo que a terapêutica deve ser continuada durante a gravidez. As mulheres costumam consultar seus médicos de atenção primária para problemas agudos comuns durante a gravidez. Estas condições podem ser causadas pela gravidez (problemas obstétricos) ou agravadas pela gravidez (problemas obstétricos agravados), ou podem exigir consideração especial durante a gravidez devido a riscos maternos ou fetais (problemas não obstétricos).



As mulheres grávidas infectadas pelo VIH devem iniciar a terapêutica imediatamente, porque existe um risco anual de 8% de progressão para doença activa. Mulheres grávidas que apresentam outros fatores de risco para progressão, incluindo conversores recentes de testes cutâneos conhecidos, também não devem atrasar o início da terapia [74]. Não há diferenças na manifestação clínica da pneumonia por varicela entre adultas grávidas e não grávidas. É bom tratar a pneumonia no início porque a pneumonia não tratada em mulheres grávidas pode causar complicações maternas ou fetais durante a gravidez.

Sintomas De Pneumonia Durante A Gravidez

A contagem de glóbulos brancos também pode estar fisiologicamente elevada durante a gravidez e números tão altos quanto 14.000–15.000 podem ser observados. Outras alterações incluem uma creatinina mais baixa na gravidez, com uma faixa normal de 0,5–0,7. Portanto, embora uma creatinina de 1,0 possa ser normal na população não grávida, é claramente um valor anormal na gravidez e pode contribuir para uma pontuação imprecisa. As limitações metodológicas nestes estudos são múltiplas, principalmente devido a testes diagnósticos incompletos e não prospectivos, e à ausência de testes de rotina para patógenos atípicos, que são normalmente comuns em mulheres em idade fértil. Mesmo as séries recentes de pneumonia estão sujeitas aos mesmos problemas, com muito poucos dados etiológicos apresentados e nenhum teste diagnóstico de rotina, com a maioria dos pacientes evoluindo bem com a terapia empírica que assume a mesma bacteriologia da PAC que em pacientes não grávidas.

• Embora muitas séries mostrem baixas taxas de mortalidade geral por pneumonia durante a gravidez (12), a infecção pulmonar viral e a infecção pulmonar oportunista ainda acarretam uma mortalidade e morbidade materna substancial (3, 26–29).
• Está incluído nos regimes de tratamento iniciais, principalmente para prevenir o aparecimento de resistência à rifampicina quando pode estar presente resistência primária à INH.
• O diagnóstico de pneumonia em um adulto saudável, sem doença cardiorrespiratória pré-existente, geralmente é simples.
• A pneumonia é uma causa relativamente comum de insuficiência respiratória em pacientes grávidas, mas, em contraste com estudos mais antigos, dados mais recentes sugerem que nem todas as pneumonias são mais comuns ou mais graves em mulheres grávidas do que noutras populações.
• Quando usada em mulheres no pós-parto, a Amantadina é excretada no leite materno e, portanto, só deve ser usada nas pacientes de maior risco.
• A mortalidade por esta complicação tem sido muito baixa nos últimos anos, com uma morte em 9.200 gestações (17).

Agentes antivirais como amantadina e rimantadina podem prevenir doenças em pacientes expostos e reduzir a duração dos sintomas se administrados dentro de 48 horas após o início da doença. A amantadina é eficaz contra a Influenza A e atua bloqueando a liberação de ácidos nucléicos virais, podendo ser usada para profilaxia em gestantes de alto risco ou para terapia em casos complicados (3). Verificou-se que não é embriotóxico em ratos, 25 vezes a dose utilizada em humanos. Quando usada em mulheres no pós-parto, a Amantadina é excretada no leite materno e, portanto, só deve ser usada nas pacientes de maior risco. Há pouca experiência na gravidez com os inibidores da neuraminidase mais recentes, zanamivir e oseltamivir, que também podem ser eficazes para tratamento e profilaxia, se iniciados dentro de 48 horas do início dos sintomas. Complicações fetais significativas foram observadas em todos os grandes estudos sobre pneumonia na gravidez.

DOR EPIGÁSTRICA/REFLUXO GASTROESOFÁGICO

No entanto, para pacientes com PAC grave, são recomendados testes de antígeno urinário de Legionella e antígeno urinário pneumocócico, e devem ser feitos esforços agressivos para estabelecer um diagnóstico etiológico, incluindo a consideração de broncoscopia. Um estudo prospectivo recente de Shariatzadeh et al. (15) compararam 28 pacientes com pneumonia durante a gravidez com 333 mulheres não grávidas na mesma faixa etária com pneumonia. A asma que requer tratamento esteve presente em 46,5% das pacientes grávidas com pneumonia, em comparação com 17,1% do grupo de não grávidas, reconhecendo uma grande diferença no tamanho da amostra nos dois grupos.



Com base nos poucos casos relatados, considera-se geralmente que não há aumento no risco de infecção durante a gravidez e possivelmente não há diferença na gravidade da doença. Pode-se esperar que o Mycoplasma pneumoniae seja mais comum, particularmente nesta faixa etária. Testes sorológicos incompletos e sazonalidade podem explicar a frequência relativamente baixa relatada nesses estudos. A infecção humana por Coxiella burnetii (febre Q) resulta principalmente de aerossóis gerados por animais de criação quando dão à luz ou abortam, à medida que as bactérias se multiplicam e atingem altas concentrações na placenta de mamíferos. Os casos apresentam mais comumente sintomas respiratórios.36 Pode ocorrer transmissão de infecção de humano para humano através da aerossolização de C burnetii durante o parto do feto e da placenta.37

Tratamento De Pneumonia Em Mulheres Grávidas

Numa série, não foram observadas mortes maternas ou fetais, no entanto, foram observados um aborto às 10 semanas de gestação e dois partos prematuros no grupo com pneumonia (15). Benedetti et al. relataram uma taxa de 2,6% de morte fetal intrauterina e Madinger et al. observou uma taxa de mortalidade neonatal de 12% (10, 11). Por outro lado, não foi observada mortalidade fetal excessiva nas séries recentes, incluindo o estudo comparativo de Yost e colegas e no estudo de Jin et al. (14, 15, 18).

• Numa série, todos os pacientes com pneumonia por VZ apresentavam ulcerações da mucosa oral (28).
• Além da terapia antibiótica recente, outro risco para DRSP é a exposição a uma criança na creche, um risco potencialmente comum para mulheres grávidas, pelo que este organismo deve ser considerado em todas as mulheres grávidas (44).
• Existem muito poucos conjuntos de dados recolhidos formalmente sobre pneumonia nosocomial em pacientes grávidas ou pós-parto, mas uma forma de pneumonia que se enquadra nesta categoria é a pneumonia por aspiração que complica o trabalho de parto.
• A incidência global de varicela na gravidez tem sido relatada como 1–5 por 10.000 nascimentos e as complicações fetais e maternas apresentam vários problemas de gestão para os médicos.

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