Em casos graves, contudo, onde a cicatriz hepática é extensa, um transplante de fígado pode ser a única opção de tratamento possível. Os transplantes de fígado são difíceis de conseguir porque não há doadores de órgãos suficientes para todos que deles necessitam. Continuar a beber álcool após um transplante pode levar à falência do fígado transplantado. Muitos centros exigem, portanto, que as pessoas parem de consumir álcool e drogas antes de serem adicionadas à lista de espera para transplante.



E a cirrose causada pela hepatite C foi uma das principais razões pelas quais os pacientes necessitaram de transplantes de fígado, mas agora temos medicamentos, medicamentos antivirais, que são muito eficazes na cura. Há evidências que sugerem que livrar-se da hepatite C pode retardar ou talvez até ajudar a reverter alguns dos danos causados. Mas há casos em que a doença hepática está demasiado avançada e as intervenções médicas não conseguem reverter o processo e é aí que consideramos o transplante de fígado. Um ECR inscreveu 84 pacientes com DHA em estágio cirrótico, metade dos quais foram randomizados para receber baclofeno por 12 semanas, e mostrou que a abstinência durante o uso de baclofeno foi alcançada em 71% dos pacientes, em comparação com 29% daqueles que receberam placebo. Este benefício na prevenção de recaídas foi confirmado num ECR em 104 pacientes, alguns dos quais tinham DHA com ou sem cirrose, realizado na Austrália97. No entanto, outro ECR em 168 veteranos com infecção concomitante por hepatite C crônica e AUD não demonstrou benefícios do baclofeno 30 mg tomado por 12 semanas98; no entanto, este estudo foi caracterizado por baixos níveis de consumo basal e de gravidade do AUD. Além disso, um ECR multicêntrico que randomizou 151 pacientes com AUD para baclofeno em altas doses, baclofeno em baixas doses ou placebo não mostrou nenhum benefício do baclofeno em relação ao placebo99.

Seu Fígado E Cirrose

Pode aumentar o risco de doenças cardíacas, vários tipos de câncer, hipertensão e, claro, transtorno por uso de álcool. Beber também pode causar ferimentos e morte por acidentes, incluindo colisões e quedas de veículos motorizados, e pode resultar em problemas sociais e jurídicos. Além do transplante de fígado Transplante de fígado O transplante de fígado é a remoção cirúrgica de um fígado saudável ou, às vezes, de parte do fígado de uma pessoa viva e, em seguida, sua transferência para uma pessoa cujo fígado não funciona mais. (Ver… leia mais , a abstinência é o único tratamento que pode retardar ou reverter a doença hepática relacionada ao álcool. Além disso, está disponível para todos e não apresenta efeitos colaterais. Pensa-se que não existe um nível de consumo de álcool totalmente seguro; beber regularmente, mesmo que uma pequena quantidade, aumenta o risco de problemas de saúde como o câncer. Já foi sugerido que o uso moderado de álcool pode reduzir o risco de doenças cardíacas, mas evidências mais recentes colocam isso em dúvida.

• A maioria dos escores de qualidade são adaptados para meta-análises de ensaios randomizados de intervenções(31–33) e muitos critérios não se aplicam aos estudos epidemiológicos examinados neste estudo.
• Em resumo, a definição de consumo de álcool avaliada por questionários ainda reflecte uma necessidade premente de identificar o abuso de álcool e o risco de cirrose alcoólica.
• Uma abordagem integrativa multimodal multidisciplinar é fundamental para o cuidado de pacientes com ALD e AUD (Fig. 1).
• PEth é um fosfolipídio formado apenas na presença de álcool e pode ser identificado em amostras de sangue total.

Todos os estudos de coorte incluíram a mortalidade por cirrose hepática como desfecho. Os dois estudos caso-controle investigaram o diagnóstico inicial de cirrose hepática sintomática em comparação com abstêmios ao longo da vida (Tabela 1).

Danos Permanentes Por Doença Hepática Alcoólica

Existem três estágios: doença hepática gordurosa alcoólica, hepatite alcoólica e cirrose alcoólica. Foi demonstrado que ter um índice de massa corporal elevado (IMC, um cálculo baseado na altura e no peso, mas não tendo em conta outras variáveis ​​que afetam o peso) aumenta as taxas de mortalidade (estar sujeito à morte) e o risco de cancro do fígado. Reduzir o peso se você estiver acima do peso, seguir uma dieta saudável e praticar exercícios regularmente pode ajudar alguém com ALD precoce que parou de beber a diminuir o risco de doença hepática avançada. Ainda assim, cerca de 10 a 20% das pessoas que desenvolvem doença hepática gordurosa relacionada ao álcool desenvolvem cirrose. Pessoas com cirrose relacionada ao álcool tendem a ter um prognóstico menos favorável, em parte porque as cicatrizes hepáticas não podem ser revertidas e podem ocorrer complicações adicionais. O melhor tratamento para doenças hepáticas relacionadas ao álcool é a abstinência do álcool.

• Informações colaterais independentes de um membro da família ou cuidador também são úteis para confirmar ou complementar o autorrelato do paciente21.
• Uma possibilidade para a diferença no risco observada entre estudos de coorte e caso-controle é devido à diferença na avaliação dos resultados (mortalidade vs morbidade).
• A naltrexona é o único medicamento de prevenção de recaídas de toma única diária, o que sublinha a sua utilidade em pacientes cuja adesão está em questão.
• É necessária mais investigação de alta qualidade para elucidar o papel de outros factores de risco, tais como vulnerabilidade genética, peso corporal, factores de risco metabólicos e padrões de consumo ao longo da vida.
• Embora a gabapentina pareça ser um potencial pioneiro em termos de eficácia e segurança, especialmente em pacientes com sintomas graves de abstinência no início do estudo, são necessários ensaios clínicos em pacientes com DHA e receptores de transplante de fígado.

Nos estudos acima, um estilo de vida saudável inclui frequentemente um peso corporal ideal, uma dieta saudável, exercício moderado, não fumar e uma ingestão total reduzida de energia, que são úteis para restaurar o metabolismo normal. Assim, os benefícios do LMAC melhoram ainda mais o metabolismo com base nestes estilos de vida saudáveis. O álcool tende a aumentar o apetite e a ingestão de alimentos, provavelmente através dos efeitos de recompensa de curto prazo dos alimentos e através da regulação da expressão de vários neurotransmissores,23,24 levando ao aumento da ingestão total de energia. No entanto, os mecanismos subjacentes exatos permanecem obscuros e são necessários mais estudos. Os efeitos do consumo excessivo de álcool ocasional no peso corporal podem não ser óbvios a curto prazo.

Quais São Os Problemas De Beber Muito Álcool?

No entanto, uma análise combinada recente mostrou uma relação linear entre o consumo de álcool e a mortalidade por todas as causas, com um aumento na mortalidade por todas as causas entre aqueles que consumiram mais de 100 g/semana.121 Esta dose é muito inferior às recomendações da maioria das diretrizes e também inferior ao que é considerado um valor “moderado” na maioria dos estudos. Portanto, o consumo de álcool em pacientes deve ser orientado com cautela, principalmente naqueles com disfunções metabólicas.

• O transtorno por uso de álcool (AUD) descreve o comportamento de beber que resulta em consequências e sintomas negativos (Fig. (Fig.1).1).
• Não houve indicação clara para um efeito limiar, mas classificamos a qualidade da evidência como baixa devido à imprecisão e ao pequeno número de estudos que relatam RR específicos do sexo para baixos níveis de consumo de álcool.
• Pessoas que bebem 1-2 unidades por dia apresentam estatisticamente um risco ligeiramente menor de ataque cardíaco do que os abstêmios – embora seja debatido se isso se deve ao efeito protetor do álcool ou a qualquer outra coisa.
• Tem sido bem aceite que o consumo excessivo de álcool crónico está relacionado com um elevado risco de ALD e deve ser evitado.

No entanto, o baclofeno representa a única farmacoterapia para AUD formalmente investigada em pacientes com DHA grave, e o uso potencial de baclofeno nesta população específica foi considerado nas diretrizes do American College of Gastroenterology de 2018102. Se o ferro se acumular no fígado ou se as pessoas tiverem hepatite C há mais de 6 meses, o risco de câncer de fígado (carcinoma hepatocelular Carcinoma hepatocelular O carcinoma hepatocelular é um câncer que começa nas células do fígado e é o mais comum do fígado primário câncer. Ter hepatite B ou C, doença hepática gordurosa ou beber… leia mais ) está aumentado. O mesmo envolvimento patogênico do álcool como cofator de doenças é verdadeiro em pacientes com infecção pelo vírus da hepatite. Indivíduos com infecção pelo vírus da hepatite C relatam uma ingestão significativa de álcool [68] e são mais propensos ao abuso de álcool do que a população em geral [69], e espera-se que o álcool tenha impacto na progressão da hepatite crônica [70]. Hezode et al. inicialmente relataram um aumento progressivo na gravidade histológica e fibrose em relação à quantidade de ingestão de álcool na infecção crônica pelo HCV [59,70]. No entanto, numa coorte semelhante de 857 pacientes, o grau de fibrose foi independente do consumo ligeiro a moderado de álcool [71]. Espera-se que um efeito negativo semelhante ocorra com a infecção por hepatite B, mas também nesta condição foram relatados dados conflitantes [72], bem como na doença por defeito de armazenamento [73].

Testes

No entanto, o consumo excessivo de álcool frequente pode aumentar significativamente o risco de excesso de peso e obesidade13 e o risco de obesidade abdominal nos homens.14 Por um lado, o consumo excessivo de álcool frequente tem um efeito semelhante ao consumo excessivo crónico, uma vez que envolve um aumento da ingestão de energia. Como resultado, o aumento da ingestão de energia e as anormalidades do metabolismo da glicose e dos lipídios induzidas pela sinalização prejudicada da insulina eventualmente levam ao aumento do peso corporal. Você pode sobreviver com um número reduzido de células hepáticas funcionais. Mas, à medida que mais e mais células do fígado morrem e mais e mais tecido cicatricial se acumula, os sintomas começam a aparecer.
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