Isto inclui a utilização de um teste de rastreio primário de ADN do HPV seguido de um teste de triagem se os resultados forem positivos para o HPV, para avaliar os resultados quanto ao risco de cancro do colo do útero e a necessidade de tratamento. As recomendações globais também aconselham que o rastreio comece numa idade mais precoce (25 anos de idade) do que para a população geral de mulheres (30 anos de idade).

• Além dos ensaios clínicos randomizados, a USPSTF também revisou evidências de uma meta-análise de dados de participantes individuais que reuniu pacientes de 4 ensaios (NTCC Fase I, Swedescreen, ARTISTIC e POBASCAM), bem como um único ensaio de teste primário de hrHPV (NTCC Fase II).
• A principal mudança na recomendação atual é que a USPSTF recomenda agora o rastreio a cada 5 anos apenas com testes de hrHPV como alternativa ao rastreio a cada 3 anos apenas com citologia entre mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 65 anos.
• Esta declaração de recomendação aplica-se a todos os indivíduos assintomáticos com colo do útero, independentemente da sua história sexual.
• Os factores de risco para a progressão do cancro incluem o grau de oncogenicidade do tipo HPV, o estado imunitário, a presença de outras infecções sexualmente transmissíveis, o número de nascimentos, a idade jovem da primeira gravidez, o uso de contraceptivos hormonais e o tabagismo.

O teste primário de HPV é mais sensível e tem um valor preditivo negativo a longo prazo mais elevado do que a citologia. Em pacientes vacinados, os resultados citológicos anormais são causados ​​principalmente por tipos de HPV com baixo risco de câncer. O co-teste com citologia e teste de HPV aumenta os resultados falso-positivos em comparação com o teste primário de HPV, com efeito mínimo na detecção do câncer cervical. Uma versão preliminar desta declaração de recomendação foi publicada para comentários públicos no site da USPSTF de 12 de setembro de 2017 a 13 de outubro de 2017. Muitos comentários apontaram para a necessidade de maior clareza na descrição das diferenças entre cotestes e testes primários de hrHPV.

Ensaios Clínicos E Pesquisa

O modelo de decisão encomendado pela USPSTF relatou benefícios e danos consistentes com os resultados observados nos ensaios. Tanto o teste hrHPV isoladamente quanto o co-teste evitariam aproximadamente 1 caso adicional de câncer por 1.000 mulheres examinadas em comparação com apenas a citologia (17,8 vs 16,5 casos, respectivamente), representando uma melhoria muito pequena nos anos de vida ganhos (64.193 vs 64.182 anos de vida, respectivamente).

• O objetivo do rastreamento por meio do teste de Papanicolau e/ou HPV é encontrar e tratar lesões pré-câncer para prevenir a ocorrência do câncer.
• O modelo de decisão encomendado pela USPSTF relatou benefícios e danos consistentes com os resultados observados nos ensaios.
• E 5 anos, respectivamente).3 Assim, a USPSTF recomenda intervalos de triagem de 5 anos para testes de hrHPV isoladamente ou para cotestes com base em evidências de ECRs, dados observacionais e estudos de modelagem (Tabela).
• A colposcopia envolve um exame minucioso do colo do útero usando ampliação e geralmente múltiplas biópsias da zona de transformação cervical.

Embora uma em cada cinco mortes por cancro do colo do útero ocorra em doentes com mais de 65 anos, a maioria foi diagnosticada numa idade mais jovem ou teve rastreio insuficiente. Os testes além dessa idade em pacientes previamente triados acrescentam poucos benefícios com o custo de mais colposcopias. O rastreio do cancro do colo do útero já não é necessário em pacientes de baixo risco com mais de 65 anos que não tenham sido diagnosticados com neoplasia intraepitelial cervical de grau 2 ou superior nos últimos 25 anos e que tenham tido resultados de rastreio negativos nos últimos 10 anos usando qualquer intervalo recomendado . Embora a vacinação reduza os riscos de resultados positivos nos testes de HPV e de lesões pré-cancerosas, as evidências são insuficientes para modificar as recomendações de rastreio para pacientes vacinados. A USPSTF encontrou evidências adequadas de que os danos do rastreio do cancro do colo do útero em mulheres com mais de 65 anos que fizeram um rastreio prévio adequado e que não correm alto risco são, pelo menos, pequenos. A USPSTF também encontrou evidências adequadas de que os danos do rastreio do cancro do colo do útero em mulheres com menos de 21 anos são moderados.

Tratamento

Numa grande mudança em relação à sua diretriz de 2012, a ACS recomenda que as pacientes com colo do útero sejam submetidas a testes primários de HPV a cada cinco anos, sem citologia, começando aos 25 anos de idade e, para a maioria das pacientes, terminando aos 65 anos de idade. Menos de 1% dos cancros do colo do útero são diagnosticados em pacientes com menos de 25 anos e o rastreio precoce não previne estes cancros. Muitos achados anormais em pacientes de 21 a 24 anos de idade regrediriam sem intervenção porque as infecções por HPV neste grupo são comumente transitórias.

• Assim, a USPSTF forneceu uma tabela na seção Considerações Clínicas que apresenta informações detalhadas sobre as evidências disponíveis sobre a eficácia, os pontos fortes, as limitações e as considerações exclusivas de cada método de triagem.
• A recente mudança de idade de 21 para 25 anos é uma mudança importante em relação à vacinação contra o HPV.
• Uma versão preliminar desta declaração de recomendação foi publicada para comentários públicos no site da USPSTF de 12 de setembro de 2017 a 13 de outubro de 2017.
• Os prestadores podem trabalhar com outras partes interessadas para educar melhor os pacientes sobre a importância do rastreio do cancro do colo do útero numa idade precoce.

O amplo conhecimento sobre a história natural das infecções por HPV permite uma prevenção eficaz e eficiente do cancro do colo do útero invasivo.37 A vacinação contra o HPV tem sido recomendada para mulheres entre os 9 e os 26 anos de idade para a prevenção do cancro do colo do útero desde 2006 e é um passo crucial na redução dos cancros do colo do útero. No futuro.38 Contudo, a maioria dos adultos não teve a oportunidade de receber a vacinação durante a adolescência. Portanto, um passo necessário na prevenção do cancro é o rastreio adequado de indivíduos com colo do útero – isto inclui mulheres e homens transexuais que não foram submetidos a histerectomia com remoção do colo do útero.

Vacinação Contra HPV E Outras Etapas De Prevenção

Mas se as mulheres fossem rastreadas com testes de HPV a cada cinco anos, a partir dos 30 anos, a taxa de mortalidade caía para 29 por 100.000 mulheres. Se as mulheres fossem rastreadas com co-testagem a partir dos 30 anos, a taxa de mortalidade era semelhante – cerca de 30 mortes por 100.000 mulheres. E se as mulheres fossem examinadas apenas com o teste de Papanicolaou, a taxa de mortalidade era mais elevada – cerca de 76 mortes por 100.000 mulheres. As diretrizes, da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), dizem que mulheres com idades entre 30 e 65 anos podem ser examinadas para câncer cervical com um teste para cepas de “alto risco” do papilomavírus humano (HPV) a cada cinco anos, sem passar por um teste. Em reconhecimento disto, as novas directrizes incluem recomendações específicas para mulheres que vivem com o VIH.

• Se você fez uma operação para remover o útero, mas não o colo do útero (às vezes chamada de histerectomia parcial ou supracervical), você deve continuar o rastreamento de rotina do câncer cervical.
• Ambas as organizações recomendam apenas testes de Papanicolaou (Pap) para mulheres com idades entre 21 e 30 anos.
• Estes resultados indicam que o rastreio do cancro do colo do útero baseado no HPV é o método preferido e deve ser utilizado como teste de rastreio primário para mulheres com 30 anos ou mais.
• A USPSTF encontrou evidências adequadas de que os danos do rastreio do cancro do colo do útero (apenas com citologia, apenas com testes de hrHPV ou co-testes com ambos) em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 65 anos são moderados.
• Para mulheres com idades entre 31 e 65 anos, ambas as organizações recomendam um teste de Papanicolau a cada três anos, um teste de papilomavírus humano (HPV) a cada cinco anos ou um co-teste de HPV/Papanicolau a cada cinco anos.

Se você fez uma operação para remover o útero, mas não o colo do útero (às vezes chamada de histerectomia parcial ou supracervical), você deve continuar o rastreamento de rotina do câncer cervical. A American Cancer Society (ACS) e a US Preventive Services Task Force (USPSTF) emitiram recomendações para a frequência do rastreio do cancro do colo do útero em todas as faixas etárias. A partir de 2020, a ACS recomenda que as mulheres comecem o rastreio aos 25 anos (acima dos 21 anos nas recomendações anteriores) e que as pessoas com idades entre os 25 e os 30 anos sejam rastreadas a cada três anos. Isto difere da recomendação de 2018 da USPSTF de que os exames comecem aos 21 anos e ocorram a cada três anos até os 30 anos. Ambas as organizações recomendam apenas testes de Papanicolaou (Pap) para mulheres com idades entre 21 e 30 anos. Para mulheres com idades entre 31 e 65 anos, ambas as organizações recomendam um teste de Papanicolau a cada três anos, um teste de papilomavírus humano (HPV) a cada cinco anos ou um co-teste de HPV/Papanicolau a cada cinco anos. Em 2021, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, a Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical e a Sociedade de Oncologia Ginecológica endossaram as recomendações de rastreio do cancro do colo do útero da USPSTF.

Quanto Mais Você Sabe Sobre A Prevenção Do Câncer

Esta declaração de recomendação aplica-se a todos os indivíduos assintomáticos com colo do útero, independentemente da sua história sexual. Esta declaração de recomendação não se aplica a mulheres que foram diagnosticadas com lesão cervical pré-cancerosa de alto grau ou câncer cervical, mulheres com exposição in utero ao dietilestilbestrol ou mulheres que tenham um sistema imunológico comprometido (por exemplo, mulheres que vivem com HIV). O limite de idade recomendado para o rastreio do cancro do colo do útero tem sido consistente em diferentes directrizes ao longo dos anos. Mas existem esforços atuais para estudar mais o limite de idade porque é uma área onde temos menos dados. Há agora mais interesse em observar pessoas que tiveram resultados anormais em testes de rastreio numa idade mais avançada, para ver se necessitam de mais anos de rastreio ou de rastreios mais frequentes. À medida que os países de baixo e médio rendimento intensificam o rastreio do colo do útero, serão detectados mais casos de cancro do colo do útero invasivo, especialmente em populações anteriormente não rastreadas. Portanto, as estratégias de encaminhamento e gestão do cancro precisam de ser implementadas e expandidas juntamente com os serviços de prevenção.

• Embora a ACA exija a cobertura dos cuidados de saúde preventivos das mulheres sem partilha de custos, ainda observamos que mais de 50% das mulheres no espaço comercial não receberam qualquer rastreio do cancro do colo do útero num período de estudo de cinco anos.
• Estas são as 2 estratégias de triagem preferidas com base na revisão dos resultados de ensaios, coortes e modelos da USPSTF.
• Estas recomendações também não se aplicam a indivíduos com exposição in utero ao dietilestilbestrol ou àqueles que tenham um sistema imunitário comprometido (por exemplo, mulheres que vivem com VIH).
• As directrizes actualizadas baseiam-se nas conclusões de estudos recentes, incluindo um realizado por Melnikow e colegas, que concluíram que os testes para estirpes de HPV de alto risco detectaram uma taxa mais elevada de lesões pré-cancerosas no colo do útero, em comparação com os testes de Papanicolaou.

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